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烧伤应激性溃疡综合征的治疗方法_家庭医生在线整形美容频道

一、首先是处理原发病,其次是维持胃内pH在4.0以上。包括以下措施:

1、纠正全身情况速补液、输血、恢复和维持足够的血容量。

2、控制。

3、避免服用对胃有刺激的药物,如阿司匹林、激素、素C等。

4、静脉应用止血药,另外还可静脉给抑制胃酸分泌药物。

5、局部处理放置胃管引流及冲洗或胃管内注入制酶剂,如、等。可行冰生理盐水或苏打水洗胃,洗胃至胃液清亮后为止。

6、内镜的应用胃镜下止血,可采用电凝、激光凝固止血以及胃镜下的局部用药等。

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7、介入治疗可用选择性动脉血管造影、栓塞、注入血管收缩药,如加压素等。

二、对于发生大时,由于病者全身情况差,不能耐受手术,加以术后再出血发生率高所以一般先用内科治疗,无效时才考虑外科治疗。内科治疗的方法有:

1、胃管吸引留置胃管持续吸引可防止胃扩张,并能清除胃内胃酸和积血,了解出血情况。

2、冰盐水或血管收缩剂洗胃冰盐水灌洗(每次60ml)或血管收缩剂(去甲8mg放在100ml葡萄糖溶液中)滴入,均可使粘膜血管收缩达到止血目的。

3、胃肠道外用血管收缩剂去甲肾上腺素8mg放在250ml生理盐水中滴入腹腔或作选择性动脉插管,每分钟注射0.2u。垂体后叶加压素于胃左动脉内,持续24小时,出血停止后逐渐减量。

石家庄什么医院看癫痫e="text-indent:2em;text-align:left;">4、抗酸药间隔洗胃H2受体拮抗剂甲氰咪胍和前列腺素均能使胃粘膜血管扩张增加出血,故有人主张在已出血的病例中不用。

5、手术治疗仅10%应激性出血病人需手术治疗。手术的指征为:

①开始就是大出血,快速输血而血压仍不能维持;

②持续少量出血或间断出血,24~48小时输血量达2~31。

对于手术方式的选择意见比较分歧。最早是作胃大部切除术。但术后常再出血,说明胃大部切除术切除粘膜的范围不够,未能切除所有出血的病灶,或防止残留的粘膜产生新的出血病灶。全胃切除术血效果固然好,但应激性溃疡病人全身情况极差,手术死亡率很高,术后很多后遗症。现在一般采用降胃酸加/或切除部分粘膜的手术以及胃血管的断流术。前者包括胃大部切除术,迷走神经切断术和迷走神经切断术加部分胃切除术。成人癫痫病的诱发原因迷走神经切断术不但能降低胃酸分泌,还能使胃内的动静脉短路开放,减少至胃粘膜的血流。有的资料表明迷走神经切断术的止血效果与胃大部切除术相似,但再出血率与死亡率均比胃大部切除术低,而胃部分切除术加迷走神经切断术的止血效果比前二者均好,再出血率比前二者均低。胃血管断流术即将胃的血管除胃短动脉外全部(包括胃左、右动脉及胃网膜左、右动脉)切断结扎。有人报告术后再出血率低,胃并不坏死,也不发生胃部分切除后的并发症。有人主张作胃部分切除术后用Roux-en-Y法重建胃肠道,以防止胆汁反流,损害胃粘膜。对于术后再出血的病人应尽早再次手术,最好采用近全胃切除或全胃切除术即止血效果可靠的手术,因为这类病人不可能耐受第二次术后出血和第三次止血手术。

三、预后

一般说来,在年轻、危险性较小的病人,可进行迷走神经切断术加胃切除术(通常切除胃的70%~75%),连同出血性溃疡一并切除。残留在胃底的出血性溃疡予以缝合结扎。在老年,危险性较大的病人,可行迷走神经切断术加幽门成形术,并将出血性溃疡缝合。不管施行哪种手术,总体病死率颇高,可达35%~40%。癫痫病怎么治疗有效果?p>

(责任编辑:杨绮琴 )

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